Zaboravite antibiotike: Ovo su nove, dokazano učinkovite terapije za urinarne infekcije

Infekcije mokraćnog sustava češće su kod žena, svaka druga imat će je barem jednom tijekom života. No ni muškarci nisu pošteđeni. Oko 12 do 20 posto muškaraca će u nekom trenutku života iskusiti infekciju mokraćnog sustava. Otprilike 25 posto pacijenata razvije ponavljajuće infekcije, definirane kao tri epizode u posljednjih dvanaest mjeseci ili dvije epizode u posljednjih šest mjeseci, s najmanje jednom pozitivnom urinokulturom.

- Pet posto ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava javlja se unutar dva tjedna od početnih epizoda. Obično su uzrokovani mikroorganizmima koji perzistiraju u područjima do kojih antibiotici ne mogu doprijeti ili neodgovarajućom upotrebom antibiotika. Preostalih 95 posto ponovno je zaraženo novim sojevima - rekla je dr. Sandra Aronson, specijalistica za zarazne bolesti u bolnici J. A. Fernández i bolnici Italiano u Buenos Airesu, na nedavnom godišnjem kongresu tamošnjeg društva za zarazne bolesti.

Rezistencija na antibiotike

- Nove međunarodne smjernice preporučuju korištenje neantibiotskih terapija za sprečavanje recidiva u prvoj liniji liječenja pa tek onda, ako se infekcija ne izliječi, dati pacijentu antibiotik. Imamo na raspolaganju neantibiotske lijekove, neke s dokazanom učinkovitošću, a druge s velikim obećanjima - kaže dr. Aronson. Dodala je i da savjetovanje promjena u ponašanju ili neantibiotskih mjera može biti izazovnije od propisivanja lijekova. - Pacijenti često cijene recept više od savjeta da piju više vode. Slično je s respiratornim infekcijama. Mnogo je lakše dati antibiotike pacijentu s prehladom nego mu objasniti zašto oni nisu potrebni. Ovi razgovori traju duže. Ali oni od nas koji iskreno vjeruju da je rezistencija na antibiotike problem nastoje ove lijekove ostaviti za vrijeme kada će biti zaista potrebni - rekla je liječnica u razgovoru za Medscape Spanish. Evo koje terapije imaju potencijal u liječenju urinarnih infekcija prije nego što se propišu antibiotici. Dokazi su neujednačeni, ali jači nego u prošlosti, zbog čega je vjerojatnije da će liječnici češće preporučiti ove mjere.

Životne navike

Preporuke uključuju pijenje najmanje 1,5 l vode dnevno, redovito pražnjenje mjehura, održavanje dobre higijene, mokrenje nakon spolnog odnosa i izbjegavanje spermicida, dijafragmi, tampona, uske odjeće i ispiranja genitalnog područja. U studiji iz 2017. na 140 žena u perimenopauzi s ponavljajućim infekcijama mokraćnog sustava koje su pile manje od 1,5 l vode dnevno, one koje su povećale unos za 1,5 l tijekom jedne godine imale su upola manje infekcija i manju upotrebu antibiotika.

Estrogen

Vaginalni estrogeni povećavaju razinu glikogena u vaginalnoj sluznici, što potiče kolonizaciju bakterija Lactobacillus, snižavaju pH i sprečavaju rast lokalnih uropatogena. Metaanaliza osam studija koje su uključivale približno 5000 žena otkrila je da vaginalni estrogen značajno smanjuje ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava u usporedbi s placebom. Nuspojave, uključujući vaginalnu nelagodu, iritaciju i svrbež, bile su blage. Nisu primijećene koristi primjene oralnog estrogena. Nedavna američka studija među liječnicima primarne zdravstvene zaštite izvijestila je da velika većina propisuje vaginalne estrogene za ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, a 58 posto to čini često, što upućuje na to da je vaginalni estrogen vodeća opcija liječenja bez antibiotika.

Hijaluronska kiselina i hondroitin sulfat

Dokazi su jači za kombiniranje hijaluronske kiseline i hondroitin sulfata nego za njihovo pojedinačno korištenje. Pregled studija otkrio je da je kombinacija gentamicina učinkovita u liječenju ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava, ali dr. Aronson je preporučila da se ovaj pristup rezervira za specifične slučajeve.

D-manoza

D-manoza je prirodni šećer koji blokira vezivanje bakterijskih fimbrija tipa 1 za uroepitel. Metaanaliza je otkrila da je učinkovit u sprečavanju ponavljajućih infekcija mokraćnog sustava u usporedbi s placebom, s učinkovitošću usporedivom s onom nekih antibiotika. Drugi sustavni pregled izvijestio je o poboljšanoj kvaliteti života, manjem broju recidiva i duljim razdobljima bez infekcije. - Dokazi su još uvijek ograničeni i potrebno je više studija, ali nuspojava je malo, od kojih nijedna nije ozbiljna - rekla je dr. Aronson.

Fagna terapija

Zaboravljena terapijska metoda od sredine 20. stoljeća, kada su antibiotici postali dominantni. No, zbog porasta bakterijske rezistencije ponovno izaziva interes u znanstvenoj zajednici. Koriste se bakteriofagni virusi koji uzrokuju brzu smrt bakterijskih stanica i mijenjaju mikrobnu populaciju. Za razliku od antibiotika ciljano napadaju određene bakterije, najčešće određene vrste ili sojeve, inficiraju ih i uzrokuju puknuće bakterijske stanice.

Oralna cjepiva

Cjepivo MV140 u fazi je razvoja i dostupno je u posebnim programima pristupa izvan odobrenja za stavljanje u promet u 26 zemalja. Sadrži inaktivirane sojeve E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis i Proteus vulgaris. Tri kohortne studije otkrile su da MV140 smanjuje cistitis u usporedbi s antibiotskom profilaksom. Primjenjuje se sublingvalno raspršivanjem dvije doze od 100 µL dnevno tijekom tri mjeseca.