Urolog Kuliš: Od ovog raka ne treba umrijeti niti jedan muškarac. Ali uz jedan važan uvjet

Studeni je, kao i svake godine, u znaku "brkova" i muškog zdravlja. Kroz globalni pokret Movember diljem svijeta radi se na podizanju svijesti o važnosti brige za muško zdravlje. A kad je o muškom zdravlju riječ, uvijek je nekako u fokusu rak prostate, koji je najčešći zloćudni tumor kod muškaraca u Hrvatskoj i treći među svim zloćudnim uzrocima smrti u muškaraca u Hrvatskoj. Iako bismo u današnje vrijeme hiperinformiranosti svi već trebali biti prilično svjesni činjenice da rano otkrivanje bilo koje zloćudne bolesti značajno povećava šanse za izlječenje i preživljenje, a to naročito vrijedi za rak prostate, čini se da muškarci nekako i dalje zaobilaze i ignoriraju redovite preventivne preglede i PSA test. Je li riječ o strahu od dijagnoze, strahu od kliničkog pregleda prstom ili stavu "Meni nije ništa, zdrav sam i nemam nikakvih problema pa mi ne trebaju nikakve pretrage", teško je reći. Šteta, jer upravo je rak prostate jedna od zloćudnih bolesti nad kojom je medicina uspjela ovladati do te mjere da se danas može smatrati izlječivom, ali pod uvjetom da se otkrije na vrijeme, to jest prije nego što se proširila izvan prostate. Ipak, poražavajući podaci istraživanja provedenog u suradnji s agencijom IPSOS pokazali su kako čak 93 posto građana uopće ne zna što je PSA test, jednostavna krvna pretraga koja pomaže otkriti rak prostate, često i prije pojave prvih simptoma. Doc. dr. sc. Tomislav Kuliš, urolog iz Centra za prostatu Klinike za urologiju KBC-a Zagreb, otkriva zašto je PSA test ključan, gdje smo u liječenju i dijagnostici raka prostate danas i kako smrtnost od te danas gotovo potpuno izlječive bolesti možemo smanjiti na minimum samo ako prestanemo odgađati i bježati od redovitih preventivnih pregleda.

Uspješno se liječi

- Rak prostate je najčešća maligna bolest muškaraca u Hrvatskoj, kao i u cijelom zapadnom svijetu. Kod nas prosječno godišnje oboli oko 2800 muškaraca, a oko 800 ih godišnje umire od raka prostate. Tu se, naravno, najčešće radi o bolesnicima koji su već dugi niz godina bolesni i liječeni od raka prostate, dok kod novodijagnosticiranih pacijenata, pogotovo ako su dovoljno rano otkriveni, u više od 90 posto slučajeva možemo izliječiti bolest. Srećom, danas se rak prostate uz pomoć metoda probira može otkriti i prije nego što izazove bilo kakve simptome i tada ga možemo vrlo uspješno liječiti - kaže doc. Kuliš, ističući da, čak i ako se bolest otkrije kasno i dođe do razvoja metastatske uznapredovale bolesti, to ne mora biti smrtna presuda jer danas postoji velik broj metoda liječenja kojima se ona može dovesti u neku fazu kronične bolesti.

- Hrvatska u liječenju raka prostate ide u korak s razvijenim zemljama. Našim građanima možemo ponuditi sve etablirane metode koje su prisutne u svijetu, tako da zapravo nema potrebe za inozemnim liječenjem. Također, u suradnji s osiguravateljem i Ministarstvom redovito se uvode nove metode liječenja čim se one pojave na europskom tržištu, a neke metode uvodimo čak i prije drugih razvijenih zemalja - kaže doc. Kuliš. Hormonska terapija je, navodi, još uvijek okosnica liječenja uznapredovalog metastatskog raka prostate, ali sada imamo i dodatne lijekove i metode liječenja koji se primjenjuju već u prvoj liniji liječenja metastatske bolesti.

- Ono što je dobro za bolesnike jest da, u slučaju da prestanu odgovarati na tu terapiju, danas na raspolaganju imamo nekoliko daljnjih linija liječenja. Tako da danas pacijente s metastatskom bolesti možemo ohrabriti da se radi o opasnoj bolesti, ali koju možemo kontrolirati dugi niz godina i, što je vrlo bitno, uz zadovoljavajuću kvalitetu života i vrlo vjerojatno izostanak bolova.

Docent Tomislav Kuliš voditelj je Centra za prostatu u KBC-u Zagreb.

Goran Mehkek/CROPIX

Nove dijagnostičke metode

Inače, primarno mjesto metastaza raka prostate su kosti, pa su bolovi u kostima, kralježnici ili zdjelici ponekad i prvi simptom metastatske bolesti. Drugo mjesto gdje najčešće metastazira su lokalni limfni čvorovi, a metastaze se mogu pojaviti i u drugim organima, iako je to mnogo rjeđe. U svakom slučaju, za uspješnost liječenja i za kvalitetu života ključna je rana dijagnostika.

- Mi za rak prostate imamo vrlo učinkovit inicijalni probirni test, to je prostata-specifični antigen (PSA), protein koji se vadi iz krvi, čija povišena vrijednost može upućivati na neželjena zbivanja u prostati, uključujući rak prostate. Sljedeća bitna stvar je da imamo i razvijene nove pretrage, poput multiparametrijske magnetne rezonancije. To je slikovna pretraga koja se radi na postojećim uređajima magnetne rezonancije, a iznimno lijepo može opisati stanje u prostati i eventualne sumnjive promjene koje upućuju na rak. Stoga nam je cilj pacijentima kojima je povišen PSA omogućiti i primjenu multiparametrijske magnetne rezonancije. Kasnije, zlatni standard da dokažemo nekome da ima rak prostate je biopsija prostate koja se radi pod kontrolom transrektalnog ultrazvuka, u lokalnoj anesteziji. To se radi uz pomoć snimaka multiparametrijske magnetne rezonancije pa možemo reći da radimo ciljanu biopsiju prostate - kaže doc. Kuliš, ističući da je to danas najbolji način otkrivanja raka prostate, što je prepoznato i u Hrvatskoj, pa je u ožujku 2024. pokrenut pilot-program ranog otkrivanja raka prostate u gradu Zagrebu.

Nije dobro ni prerano otkrivanje

U sklopu pilot-programa u godinu i pol dana napravljeno je oko 8200 PSA testova kod muškaraca i oni su, ako su u dva navrata imali povišenu vrijednost, upućivani u KBC Zagreb i KBC Sestara milosrdnica na daljnju obradu.

- U tom razdoblju potvrdili smo rak prostate kod 43 muškarca i kod svih njih osim dvojice bolest nije otkrivena prerano, što je jako važno jer je kod raka prostate nekada problem i prerano otkriti bolest. Cilj ovakvih istraživanja jest da otkrivamo bolest dovoljno rano da je možemo liječiti, ali ne prerano kada je ne trebamo liječiti. Naime, u ranijim istraživanjima probira raka prostate ispostavilo se da samo vađenjem PSA i rađenjem biopsija kod povišenog PSA imamo značajan broj bolesnika koji imaju rak prostate, ali je njegov maligni potencijal u tom trenutku relativno mali. Danas znamo da takve pacijente možemo sigurno pratiti, odnosno nekoliko godina samo pratimo parametre bolesti, a interveniramo tek kad bolest pokaže znakove pogoršanja u smislu maligniteta - pojašnjava doc. Kuliš, ističući da je kod ovakvih pilot-programa važno upravo to da se dobro odaberu pacijenti kojima će se raditi biopsija prostate kako bi se smanjio udio prerano otkrivene bolesti.

- Hrvatski program je jedan od prvih u Europi, a dosadašnji rezultati pokazali su da je opravdano da krenemo s nacionalnim programom za rak prostate, za koji vjerujem da bi mogao započeti početkom iduće godine - najavljuje doc. Kuliš.

Čak 93 posto građana uopće ne zna što je PSA test, a ta jednostavna krvna pretraga pomaže otkriti rak prostate, često i prije pojave prvih simptoma.

Stanislav Sukhin/SHUTTERSTOCK

Tko su kandidati za probir?

Zbog biološkog ponašanja raka prostate i njegove sporo rastuće prirode, preporuka je da se u probir upućuju muškarci u dobi od 55 do 69 godina. - To je dobna skupina u kojoj počinje rasti incidencija raka prostate, ali koja ima i dugo očekivano preživljenje. Toj dobnoj skupini muškaraca možemo najviše pomoći liječenjem da bi se smanjila pojavnost metastatske bolesti i smanjio mortalitet raka prostate. Stoga ovim putem apeliram na naše sugrađane da se odazovu na pregled kad ih upute liječnici obiteljske medicine, koji su okosnica programa ranog probira. Kroz ovaj program pokušavamo omogućiti svim muškarcima te dobne skupine najmoderniju dijagnostiku u smislu multiparametrijske magnetne rezonancije i kasnije fuzijske ciljane biopsije prostate. Dodatak u standardu ovoga programa je da će svi ti muškarci kojima se otkrije rak prostate svoju inicijalnu odluku za liječenje dobiti kroz konzultaciju s multidisciplinarnim timom bolnica u kojima će se raditi probir – navodi doc. Kuliš.

Povišen PSA ne mora biti rak

Možda je jedan od razloga zbog kojih muškarci zaziru od odlaska na testiranje i strah od dijagnoze raka, no važno je znati da povišene vrijednosti PSA nisu potvrda tumora, već samo znak da se nešto zbiva na razini prostate. Kako kaže naš sugovornik, PSA može biti povišen već samom životnom dobi i povećanom prostatom, može biti povišen nakon spolnog odnosa, nakon bicikliranja, ako pacijent ima upalno zbivanje u prostati te ako postoji rak prostate.

- S obzirom na to da su svi ovi drugi događaji većinom prolazni, nikada ne reagiramo na jednu povišenu vrijednost PSA, nego je potrebno s određenim vremenskim razmakom napraviti barem dva mjerenja vrijednosti PSA - pojašnjava dr. Kuliš, napominjući da je sam rak prostate u ranoj fazi najčešće asimptomatska bolest te se većina oboljelih koji su pravovremeno dijagnosticirani čudi kako ima rak, a nema nikakve probleme. Ljudi često misle da su problemi s mokrenjem, poput oslabljenog mlaza, učestalog mokrenja, noćnog mokrenja i slično, uvijek znak raka prostate, no to nisu izravni simptomi raka, već porasta veličine prostate u sklopu dobroćudnog uvećanja prostate, što imaju gotovo svi muškarci starije životne dobi. Ti problemi utječu na kvalitetu života pa je to najčešći razlog zbog kojeg se muškarci jave urologu, a onda se kod njih ponekad usput otkrije da imaju rak prostate - kaže doc. Kuliš, napominjući da, za razliku od rane bolesti, uznapredovali rak prostate može dati ozbiljne simptome, od pojave krvi u mokraći i sjemenu do izrazito jakih bolova u kostima, pogotovo u kostima kralježnice. Srećom, kaže, to je slučaj kod vrlo malog broja bolesnika i zato i jest cilj rano otkrivanje raka.

- Ako se bolest kod nekoga i vrati, uvijek možemo ponovno intervenirati nekom drugom terapijskom opcijom i dovesti do toga da ta bolest ne bude uzrok smrti muškarca. To je veliki napredak i ono što me veseli jest da zapravo napredujemo iz godine u godinu, smanjujući polako mortalitet od ove bolesti - zaključuje doc. Kuliš.