Nefrologinja Fodor Đurić: Riješite se masne jetre, komplikacije mogu biti fatalne

Dugogodišnje i često podcijenjeno stanje, nije se dugo dovodilo u vezu s kardiovaskularnim rizikom, nego je bilo sinonim za alkoholizam i debljinu. "Imam masnu jetru i to pratim dugi niz godina" često kažu pacijenti prilikom ultrazvučnog pregleda, a ja ih pitam pa zašto je pratite, zar ne želite riješiti taj problem?, kaže doc. dr. sc. Ljiljana Fodor Đurić, internistica i nefrologinja.

Debljina se također, ističe doc. Fodor Đurić, dugo godina nije tumačila kao bolesno stanje organizma koje dovodi do niza komplikacija, nego se opisivala kao estetski problem, a to onda i "nije toliki problem", jer se na svoj odraz u ogledalu čovjek navikne.

Masna jetra i kod djece

Ipak, bolest masne jetre je u porastu, s velikim utjecajem na klinički i ekonomski teret za društvo jer je u svijetu ovom bolešću pogođeno gotovo milijardu ljudi.

- Zabrinjavajuće je što se metabolički uvjetovana masna bolest jetre, skraćeno MASLD (eng. Metabolically associated steatotic liver disease), sve češće prepoznaje i dijagnosticira kod djece i adolescenata, a kada se poveže s jetrenim, kardiovaskularnim i onkološkim posljedicama, to stavlja ogroman teret na pojedinca, obitelji i zdravstvene sustave - kaže nefrologinja te dodaje da procijenjeni godišnji medicinski troškovi izravno pripisani MASLD-u premašuju 35 milijardi eura u četiri velike europske zemlje (Ujedinjeno Kraljevstvo, Francuska, Njemačka i Italija) i 100 milijardi dolara u Sjedinjenim Državama.

- Iako se čini očitim da bi smanjenje tereta bolesti kroz prevenciju bilo poželjno, to se nije postiglo - kaže doc. Fodor Đurić.

Novi naziv

Kako bi se stanje promijenilo, skupina stručnjaka nastojala je integrirati trenutačno razumijevanje heterogenosti pacijenata obuhvaćenih akronimom nealkoholna masna jetra (NAFLD) i pružiti prijedloge za terminologiju koja točnije odražava patogenezu i može pomoći u stratifikaciji pacijenata za kontrolu bolesti, te kako objašnjava doktorica, znanstvenici su postigli konsenzus da NAFLD ne odražava trenutačno znanje, te je metabolički (disfunkcijom) povezana masna jetra MASLD predložena kao prikladniji sveobuhvatni pojam. Ovo otvara vrata za napore istraživačke zajednice da ažurira nomenklaturu i subfenotipizira bolest kako bi ubrzala translacijski put do novih terapijskih opcija.

Kada posumnjati na MASLD?

Doc. Fodor Đurić objasnila je i na koja stanja treba obratiti pozornost prilikom pregleda pacijenata. - Metabolički uzrokovana masna jetra (MASLD) definira se kao prisutnost masne jetre (steatoze) u kombinaciji s jednim ili više metaboličkih čimbenika rizika - kaže doktorica Fodor Đurić i ističe da ti rizici uključuju:

• pretilost ili prekomjerna tjelesna težina,

• dijabetes tipa 2,

• inzulinska rezistencija,

• metabolički sindrom (skup stanja koja uključuju povišeni krvni tlak, povišene razine šećera u krvi, višak tjelesne masti oko struka i abnormalne razine kolesterola ili triglicerida).

- Za dijagnozu MASLD-a više nije potrebno isključiti značajnu konzumaciju alkohola, što je bila obavezna procedura kod NAFLD-a - upućuje doktorica.

Simptoma uglavnom nema

Većina ljudi s MASLD-om su asimptomatski i otkriju stanje slučajno tijekom rutinskih pregleda. Kada se simptomi pojave, mogu biti:

• umor,

• nelagoda ili bol u gornjem desnom kvadrantu abdomena,

• povećana jetra (hepatomegalija).

- MASLD je usko povezan s poremećajima metabolizma i inzulinskom rezistencijom. Akumulacija masnoće u jetri rezultat je poremećene ravnoteže između sinteze masnih kiselina, njihovog unosa, oksidacije i izlučivanja. Kronična inzulinska rezistencija i hiperglikemija pridonose lipogenezi u jetri, što vodi do nakupljanja masnoće. Promjena naziva iz NAFLD u MASLD naglašava metaboličke uzroke stanja i omogućava bolje razumijevanje i liječenje ove sve prisutnije bolesti jetre - tumači doc. Fodor Đurić i upozorava da ako se ne liječi, MASLD može napredovati do ozbiljnijih oblika bolesti jetre. To uključuje:

• NASH (Nonalcoholic Steatohepatitis) - upalu jetre koja može dovesti do ožiljnih promjena parenhima jetre (fibroze).

• Cirozu - trajno oštećenje jetre s ožiljcima koje može dovesti do zatajivanja jetre.

• Hepatocelularni karcinom (HCC) - vrstu raka jetre.

Kako se MASLD liječi

- Liječenje MASLD-a fokusirano je na modifikaciju čimbenika rizika. Liječnik će vam savjetovati što je za vas najbolje, no ono što ćete svakako morati poduzeti su neke promjene životnih navika – kaže doktorica.

* Promjene u prehrani - savjetuje se smanjenje unosa kalorija, izbjegavanje hrane bogate zasićenim mastima i šećerom te povećanje unosa vlakana.

* Fizička aktivnost - redovito vježbanje za poboljšanje inzulinske osjetljivosti i smanjenje tjelesne mase.

* Kontrola glikemije - u slučaju prisutnosti dijabetesa, stroga kontrola razine šećera u krvi

* Nema specifičnih lijekova za MASLD, mogu se koristiti lijekovi za kontrolu dijabetesa, hiperlipidemije i hipertenzije.

* Iako se očekuje da će farmakoterapija riješiti sve probleme s mršavljenjem u bliskoj budućnosti, do danas to nije niti jedna uspjela jer je riječ o stanju koje zahtijeva integrirani pristup stručnjaka - internista, psihijatara, psihologa, kineziologa, nutricionista, a u slučajevima ekstremne pretilosti, čak i kirurga.

Možemo li spriječiti masnu jetru?

- Odricanje od loših prehrambenih navika najbolji je zalog našeg zdravlja – kaže nefrologinja Fodor Đurić i ističe da prevencija metabolički uzrokovane masne jetre uključuje održavanje zdrave tjelesne mase, uravnoteženu prehranu i redovitu fizičku aktivnost.

- Godišnji sistematski pregledi i praćenje metaboličkih parametara (glukoza u krvi, lipidni profil), također su ključni za ranu detekciju i intervenciju. Premisa da ne možete smršaviti jer imate šećernu bolest, promijenila se u " imate šećernu bolest jer ne želite smršaviti". Čarobnog štapića/lijeka koji bi vam omogućio da jedete neograničenu količinu kalorija i ostajete u dobroj formi, nema. Vaša ustrajnost u odricanju od loših prehrambenih navika i odluka za zdravlje su ključ - naglašava doc. dr. Fodor Đurić.