Lijekovi za mršavljenje mijenjaju PET/CT nalaze kod pacijenata s rakom, upozorili su na europskom kongresu

Sve veća upotreba popularnih lijekova široko propisivanih za dijabetes tipa 2 i kontrolu tjelesne težine (GLP-1 agonista) može dovesti do pogrešnog tumačenja onkoloških PET-CT snimaka i s tim povezanih nepotrebnih pretraga, pogrešnog određivanja stadija raka i drugačijeg usmjeravanja liječenja, što može izazvati stres i neizvjesnost kod pacijenata, pokazalo je istraživanje predstavljeno na nedavnom 38. kongresu Europskog društva za nuklearnu medicinu (EANM‘25).

Planetarno popularni lijekovi, naime, utječu na metabolizam glukoze, motilitet želuca i simpatički tonus, što rezultira netipičnim uzorcima prilikom tumačenja snimaka pozitronske emisijske tomografije s fluordesoksiglukozom (FDG PET-CT). Tom se pretragom otkrivaju metabolički aktivne maligne lezije, uključujući rak pluća, kolorektalni karcinom, limfom, melanom, rak dojke, rak jajnika, rak mozga i multipli mijelom. Osim toga, PET-CT skeniranje se koristi za određivanje stadija raka i praćenje odgovora na terapiju maligne bolesti.

Pacijentima se savjetuje izbjegavati naporno vježbanje ili masažu dubokog tkiva 48 sati prije PET-CT skeniranja, ne jesti ugljikohidrate ili slatku hranu 24 sata i izbjegavati svu hranu i piće, osim vode i lijekova, šest sati prije termina. Prije pregleda primaju injekcijom malu količinu radioaktivnog kontrasta kroz venu, a kako se on kreće po tijelu, poseban skener snima slike. FDG se pri tome veže za stanice koje koriste puno glukoze, poput tumorskih stanica, i emitira signal koji PET kamera može detektirati. Prethodni slučajevi zabilježili su povećanu apsorpciju kontrasta u skeletnim mišićima, miokardu i smeđem masnom tkivu, što se može pogrešno tumačiti kao malignitet ili upalna bolest.

Raste broj korisnika GLP-1 agonista

- Primijetili smo neuobičajenu apsorpciju kod jednog pacijenta na GLP-1 agonistima, što nas je potaknulo na širu analizu onkoloških FDG PET-CT snimaka pacijenata koji uzimaju GLP-1 agoniste. Uočili smo nekoliko neuobičajenih obrazaca apsorpcije koji se mogu pogrešno protumačiti kao patološki, ako se ne uzme u obzir povijest lijekova pacijenta - rekao je dr. sc. Peter Strouhal, dr. med., spec. nuklearne medicine s posebnim fokusom na onkološki PET-CT i medicinski direktor tvrtke Alliance Medical Ltd te vodeći autor studije.

- Ovi promijenjeni obrasci sve su češći, no trenutno na međunarodnoj razini ne postoje smjernice koje bi regulirale ovaj problem - dodao je. A problem je sve veći jer drastično raste upotreba GLP-1 agonista. U Americi je porasla za čak 700 posto između 2019. i 2023. godine, dok je, prema podacima Europske agencije za lijekove (EMA), od 2022. rast potražnje za GLP-1 agonistima toliko velik da je došlo do nestašica u EU. Studija u Francuskoj pokazuje značajan porast novih korisnika ovih lijekova (od 5 117 u siječnju 2017. do 15 193 u lipnju 2023.), u koji je uračunato i korištenje "izvan indikacije" (bez dijabetesa ili pretilosti) gdje taj udio također drastično raste.

Novi izazovi u interpretaciji

Istraživački tim planira proširiti prikupljanje podataka na dodatne centre za snimanje te uspostaviti međunarodnu suradnju kako bi se osigurale dosljedne smjernice za interpretaciju PET-CT snimaka diljem svijeta.

Trenutačno istraživači ne preporučuju mijenjanje pripreme pacijenta niti prekid uzimanja GLP-1 agonista prije PET-CT snimanja. Umjesto toga, savjetuju dosljedno i pažljivo dokumentiranje uzimanja tih lijekova kod pacijenata kojima su potrebni PET-CT pregledi kako bi olakšali interpretaciju dok se ne razviju formalne smjernice.

- Prepoznavanje karakterističnih obrazaca apsorpcije povezanih s GLP-1 agonistima pomaže izbjeći nepotrebnu tjeskobu i osigurati pravodobnu i odgovarajuću skrb - rekao je dr. Strouhal.

Australija prva donijela smjernice

Za sada je jedino Australija donijela preporuke. Njihovi protokoli preporučuju da se pacijenti koji uzimaju GLP-1 agoniste na PET-CT pretragu naručuju ujutro, od ponoći da poste te da ne prekidaju liječenje i dobro kontroliraju glukozu.