Rak gušterače sedmi je najčešći rak u Europi, ali je zato treći vodeći uzrok smrti od raka. Kod nas, u Hrvatskoj, dijagnosticira se oko 800 novih slučajeva godišnje, a gotovo isto toliko ljudi od njega i umre. Petogodišnje preživljenje je ispod deset posto, no većina pacijenata ne doživi niti godinu dana nakon postavljanja dijagnoze. Brojke lede krv u žilama i stoga ne čudi da nam svima rak gušterače zvuči jako zlokobno, još mnogo gore od dijagnoze neke druge vrste tumora. Naime, poznato je da je to jedan od najopasnijih i najsmrtonosnijih tumora i da njegova dijagnoza, nažalost, u najvećem broju slučajeva znači i smrtnu presudu. Podlegle su mu i brojne poznate osobe, od Stevea Jobsa i Luciana Pavarottija do Patricka Swayzeja i Arethe Franklin. To je rak koji ne bira, i nikakav novac i bogatstvo, kako sada stvari stoje, neće povećati izglede za petogodišnje preživljenje ako je otkriven u kasnom stadiju. A obično jest, što je jedan od razloga zašto se toliko teško boriti protiv njega i zašto, za razliku od nekih drugih vrsta tumora, danas još nemamo učinkovitih terapija koje bi značajnije povećale šanse za izlječenje. No, razloga zašto je tako tvrdokoran za liječenje ima još, a o njima smo razgovarali s dr. sc. Hrvojem Kaučićem, dr. med., specijalistom radioterapije i onkologije, koji nam je otkrio i impresivne napretke u mogućnostima slikovne dijagnostike, ali i tužnu činjenicu da sve to i dalje teško može pomoći zato što rani simptomi ostaju neprepoznati.
Crne prognoze
- Statistika nam kaže kako je rak gušterače u svijetu danas sedmi uzrok obolijevanja od malignih bolesti, a četvrti uzrok smrtnosti, uz tendenciju da do 2030. godine postane čak drugi. Razloga ima više: od toga da rak gušterače ima vrlo agresivnu biologiju i klinički tijek te kasno daje simptome koji su uz to nespecifični, do toga da je vrlo otporan na standardno onkološko liječenje - kaže dr. sc. Kaučić, ističući da je manje od 15 posto bolesnika u operabilnom stadiju bolesti u trenutku dijagnoze. A jedino operabilni bolesnici imaju šanse za značajno duže preživljenje.
- Kirurški zahvati, primjerice Whippleova operacija ili distalna pankreatektomija, čak i kad su radikalno izvedeni, imaju visoku stopu povrata bolesti, prosječno 12 do 18 mjeseci nakon zahvata. Nadalje, vrlo je velik broj bolesnika koji u trenutku dijagnoze već imaju metastaze. Često je riječ o mikrometastazama koje nisu vidljive danas dostupnim slikovnim dijagnostičkim metodama poput CT-a, MR-a i PET-a. Nažalost, u manje od trećine bolesnika kemoterapija postiže vidljiv odgovor na primarni tumor i metastaze. Standardna frakcionirana radioterapija također je poprilično neučinkovita u ovoj bolesti - navodi dr. Kaučić te napominje da je nužno gotovo uvijek kombinirati sve oblike onkološkog liječenja kako bi se bolest barem djelomično zaustavila. Kada se sve zbroji, rezultati liječenja su općenito loši: pet godina od dijagnoze preživi manje od deset posto bolesnika, a radikalno operirani bolesnici nakon postoperativnog onkološkog liječenja žive u prosjeku 22-28 mjeseci.
Ogroman napredak dijagnostike
Očito je da je kasno otkrivanje ove bolesti jedan od važnih razloga za ovako crne brojke i, kako kaže naš sugovornik, iako su izazovi rane dijagnostike raka gušterače brojni, uvelike su uvjetovani upravo kasnom pojavom prvih simptoma bolesti.
- Nažalost, kada se simptomi pojave, više od 85 posto bolesnika ima bolest koja je lokalno uznapredovala ili se proširila u limfne čvorove ili druge organe, tako da teško možemo govoriti o ranoj dijagnostici. Na nedavno održanom simpoziju o suvremenoj dijagnostici i liječenju raka gušterače Hrvatskog društva za stereotaksijsku radiokirurgiju Hrvatskog liječničkog zbora govorilo se o novostima u dijagnostici raka gušterače i napredak u dijagnostičkim metodama uistinu je impresivan. Primjerice, novom Photon Counting kompjuterskom tomografijom (PCCT) moguće je uočiti i prikazati nevjerojatno detaljno sam tumor i njegov odnos prema okolnim strukturama, čak i u vrlo ranim stadijima. Nadalje, novi Ultra High Definition PET CT (UHD PET CT) uređaji uspijevaju vidjeti tumorske lezije u tijelu veličine samo tri milimetra, što standardnim PET-om nije moguće. Tehnološki napredak vidljiv je i u novim uređajima magnetske rezonancije jačine tri tesle. Posebno je impresivna mogućnost slikovne dijagnostike tumora kombinacijom svih navedenih tehnika, na primjer fuzijom UHD PET-a i MR-a. Rekao bih otprilike ovako: kada bi se barem rak gušterače htio malo ranije očitovati simptomima, današnjim modernim dijagnostičkim metodama mogli bismo ga prilično pouzdano otkriti i odrediti u kojem je stadiju - kaže dr. sc. Kaučić, a dodaje i da za rak gušterače za sada nema mogućnosti uspješnog programa probira, kao primjerice u slučaju raka dojke, pluća ili debelog crijeva. Čak ni međunarodne smjernice u onkologiji ne preporučuju probir.
Simptomi kasne i nespecifični su
Kad govorimo o bilo kojem tumoru, uvijek nam je ključno zapamtiti glavne simptome kako bismo na vrijeme reagirali primijetimo li ih. Svi smo već naučili da je kod raka rano otkrivanje pola puta do izlječenja. To vrijedi i za rak gušterače, no njegovi su simptomi zaista gotovo neuhvatljivi.
- Simptomi raka gušterače javljaju se kasno i nespecifični su, poput gubitka tjelesne mase, žutice, poremećaja ritma i konzistencije stolice, abdominalne boli, poremećaja probave, mučnine i povraćanja. Niti jedan od tih simptoma nije specifičan za rak gušterače, a često se javljaju samo jedan ili dva od njih. U svakom slučaju, nema jasnih ranih simptoma niti znakova raka gušterače. Mogli bismo reći da je jedini specifičan simptom raka gušterače iznenadna bezbolna žutica i ona je definitivni znak za uzbunu i odlazak liječniku bez odgađanja - upozorava dr. sc. Kaučić, ali uz napomenu da se i taj simptom, nažalost, kasno javlja.
Liječenje na uputnicu, ne i sva dijagnostika
U liječenju raka gušterače nema neke nove metode u doslovnom smislu, da se tek nedavno počela primjenjivati.
- Najnovije metode onkološkog liječenja primjenjuju se već više od deset godina, a to su stereotaksijska ablativna radioterapija ili radiokirurgija te novi protokol kemoterapije FOLFIRINOX, koji je trenutačno najučinkovitija kombinacija citostatika u liječenju raka gušterače. Obje metode odskočile su od prethodnih metoda prema objavljenim rezultatima liječenja. S druge strane, u kirurškim modalitetima liječenja, koliko znam, nažalost zasad nema značajnijeg napretka - kaže dr. sc. Kaučić te ističe da su svi oblici liječenja raka gušterače koji se koriste u svijetu dostupni i u Hrvatskoj na uputnicu HZZO-a za sve bolesnike. - U to su uključeni i svi najmoderniji kemoterapijski protokoli i stereotaksijska ablativna radioterapija. Sretan sam da su, poput već navedenih terapijskih metoda, i sve najmodernije dijagnostičke metode danas dostupne bolesnicima u Hrvatskoj. No, nažalost, nisu sve dostupne na uputnicu HZZO-a - otkriva onkolog.
U tom smislu zanimalo nas je i gdje je Hrvatska po liječenjeru raka gušterače u odnosu na ostatak svijeta, no naš sugovornik kaže da je zbog nekonzistentnosti podataka teško procijeniti naše mjesto u svjetskim okvirima.
- Ali, podaci Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo pokazuju kako Hrvatska zapravo ne stoji loše u EU po pitanju rezultata liječenja raka gušterače. Naime, mi smo iznad prosjeka EU, što me izrazito veseli - navodi liječnik.
Blago povišen rizik za dijabetičare
Kako kaže dr. sc. Kaučić, rizični čimbenici za razvoj raka gušterače su pušenje, izloženost određenim kemikalijama i metalima (u pravilu profesionalna), alkoholizam, pretilost, kronični pankreatitis i hepatitis, a rani nastup dijabetesa melitusa nešto povećava rizik za kasniju pojavu raka gušterače. Što se tiče rizičnih skupina, načelno bi to bile osobe koje imaju u obitelji jednog, a naročito više oboljelih od raka gušterače te dijabetičari, no ističe da zapravo nema jasno definiranih skupina ljudi koje bi se trebale ciljano preventivno kontrolirati od ove bolesti.
- Statistike pokazuju kako dijabetičari jesu u povišenom riziku, ali, srećom, blago povišenom. Međutim, dijabetes pogoršava ishode liječenja raka gušterače. Za osobe kojima je dijabetes dijagnosticiran prije 50. godine statistika kaže da im se rizik za pojavu raka gušterače povećava za oko jedan posto svake tri godine od nastupa dijabetesa, a nagli nastup dijabetesa tipa 2 može u podlozi imati rak gušterače. Bitno je napomenuti kako se oboljeli od dijabetesa moraju odmah javiti liječniku ako primijete bilo koji od navedenih simptoma - upozorava dr. sc. Kaučić.
Dodaje i da, prema statistici, muškarci malo češće obolijevaju, tj. odnos muškarci - žene je 53:47.
Je li rak gušterače uopće moguće izliječiti? - To je teško pitanje - kaže dr. Kaučić. - U onkologiji je općenito nezahvalno govoriti o izlječenju, pa radije govorimo o dugogodišnjem preživljenju, primjerice pet, sedam, deset godina, ovisno o sijelu raka. U pravilu, nakon deset godina bez povrata onkološke bolesti može se uvjetno reći da je bolest izliječena. Kod raka gušterače preživljenje duže od pet godina viđamo u manje od 10 posto svih bolesnika. Postoje bolesnici koji su živi i 10 godina nakon dijagnoze i liječenja. Možemo li reći da je u tih bolesnika rak gušterače izliječen? Ne znam...
Mali pomaci
S tako poražavajućim brojkama preživljenja čini se kao da se u liječenju raka gušterače proteklih desetak godina ne napreduje, već se tapka u mjestu. No, sve ovisi o tome kako doživljavamo napredak, smatra naš sugovornik. - S rakom gušterače, nažalost, moramo se zadovoljiti malim pozitivnim pomacima kroz dugi period. Primjerice, moja iskustva pokazuju da se rezultati liječenja lokalno uznapredovalog neoperabilnog raka gušterače primjenom radiokirurškog liječenja približavaju rezultatima liječenja operabilnog. Mislim da je to odlična vijest za bolesnike s lokalno uznapredovalim neoperabilnim rakom gušterače. Također, na temelju vlastitog iskustava, čini mi se kako predoperativna radiokirurgija operabilnog raka poboljšava radikalnost kirurškog liječenja i obećava snižavanje stope povrata bolesti. Naravno, potrebna su daljnja istraživanja. Još uvijek su sve to mali pomaci, no u znanosti i medicini napredujemo malim koracima - kaže dr. sc. Kaučić.
Nade se polažu u nove pametne lijekove
- Rak gušterače je u većine bolesnika u trenutku dijagnoze sustavna bolest, što znači da su prisutne makar nevidljive metastaze. Što se tiče lokalnog liječenja, vidljivi su pozitivni pomaci svugdje u svijetu iz primjenu novih tehnologija. Naravno da i tu postoji još prostora za napredak. Međutim, ono što ostaje velik problem i što u većini slučajeva uzrokuje neuspjeh liječenja je udaljena, metastatska bolest koja je otporna na svu modernu kemoterapiju. U onkologiji puno nade polažemo u nove, ciljane, biološke, pametne lijekove. Oni su se pokazali vrlo učinkoviti i značajno su promijenili ishode liječenja raka drugih primarnih sijela poput dojke, debelog crijeva, melanoma... Za sada se rak gušterače čini otpornim i na tu novu ciljanu terapiju, no iznenađenja su uvijek moguća i mislim kako bi upravo ta istraživanja mogla dati pozitivne rezultate - kaže dr. sc. Hrvoje Kaučić te dodaje da upravo kombinacija učinkovitog lokalnog i sustavnog liječenja daje najviše nade bolesnicima.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....