Osteoartritis, a najviše osteoartritis koljena, pogađa milijune ljudi u svijetu te uzrokuje bolove i invalidnost koji mogu ozbiljno ograničiti kvalitetu života. Početno liječenje uključuje konzervativne mjere kao što su fizikalna terapija, uporaba steznika za koljena i uzimanje analgetika i protuupalnih lijekova. Kako simptomi postaju teži, tako se razmatra primjena injekcija, primjerice kortikosteroida ili spojeva hijaluronske kiseline, koje se daju unutar zgloba kako bi se smanjili bolovi i upala. Naposljetku, kao krajnji korak, ako su pacijenti unatoč tim terapijama u bolovima, može se pristupiti kirurškom liječenju koje uključuje djelomičnu ili potpunu artroplastiku (zahvat kojim se obnavlja ili zamjenjuje zglob).
Dugo se smatralo da je glavni mehanizam nastanka boli u sklopu osteoartritisa rezultat propadanja zglobne hrskavice, što dovodi do interakcije kostiju, u slučaju koljena između femura, tibije i patele. Međutim, novija razmišljanja upućuju na to da je bol manje mehaničke prirode, a više posljedica kronične upale - propadanje zglobne hrskavice, naime, pokreće upalnu kaskadu te upalni faktori dovode do rasta novih krvnih žila i živaca unutar sinovije (tekućine koja ispunjava zglobne šupljine). Po tome, zapravo, iritacija tih novih živaca uzrokuje duboku bol u zglobu kod osteoartritisa koljena. Na temelju tih spoznaja došlo se i do nove metode za smanjenje bolova kod osteoartritisa koljena - embolizacije - koja je u ovom slučaju potpuno nov pristup.
Začarani krug upale
- Unatrag deset godina skupina liječnika iz područja intervencijske radiologije iz Kyota, predvođena dr. Yujijem Okunom, prva je počela istraživati metodu koja je u tom trenutku promatračima potencijalno mogla djelovati besmisleno; odlučili su metodom embolizacije smanjiti bolove u koljenu kod pacijenata s kroničnim osteoartritisom te tako odgoditi operaciju ugradnje umjetnog zgloba. Spoznaje da se kod svih upala mišićno-zglobnog sustava stvaraju sitne krvne žile koje tu upalu i bolove na neki način hrane i tako održavaju začarani krug upalnog procesa iskoristili su kako bi novim konceptom pristupili problemu - kaže dr. sc. Luka Novosel, spec. radiologije, subspec. intervencijske radiologije, voditelj Odjela intervencijske radiologije Kliničkog zavoda za dijagnostičku i intervencijsku radiologiju KBC-a Sestre milosrdnice u Zagrebu, gdje se ova minimalno invazivna opcija liječenja kroničnih degenerativnih bolesti zglobova i upala tetiva već provodi za različite indikacije, dvije godine nakon što se počela izvoditi u svijetu. Provodi se i u SB-u Agram, a prvi zahvati na koljenu izvedeni su u KB-u Dubrava i KBC-u Osijek.
Osim kroničnog osteoartritisa koljena, i mnoga druga kronična upalna zbivanja mišićno-koštanog sustava, primjerice, entezopatija Ahilove tetive, plantarni fasciitis (trn u peti), teniski lakat, sindrom smrznutog ramena itd., predstavljaju velik izazov u terapiji. Njihovo je liječenje vrlo često dugotrajno, uključuje provođenje brojnih metoda fizikalne terapije i značajnu poštedu, odnosno ograničenje aktivnosti pacijenata. Kod osteoartritisa koljena ili kuka postoji opcija ugradnje umjetnog zgloba, no kod brojnih upalnih stanja ili ozljeda koje uključuju tetive kirurgija nema opciju za konačno rješenje problema. Koristi u oba slučaja može biti od embolizacije.
Dug učinak
- Embolizacija je minimalno invazivni zahvat, kojim se tankim kateterom kroz krvnu žilu može pristupiti do najmanjih žila u tijelu i zatim selektivno začepiti dotok krvi sitnim česticama. U konkretnom slučaju osteoartritisa koljena, Okuno i suradnici su prikazali zone razvoja patoloških krvnih žila oko koljena i selektivno začepili najmanje ogranke sitnim česticama. Te čestice nisu uzrokovale trajno začepljenje jer su imale svojstvo da se nakon nekoliko sati do nekoliko dana rastope u tijelu, ali učinak začepljenja bio je dovoljno dug da prouzroči prekid začaranog kruga upale zglobne sinovije, koja se smatra glavnim izvorom koljenske boli kod velikog broja pacijenata - objasnio je dr. sc. Novosel.
Takav postupak doveo je do značajnog smanjenja bolova u koljenu te je, unatoč tome što je embolizacija bila privremena, njezin učinak kod pacijenata bio dugotrajan, od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Iako početni koncept embolizacije zglobova zbog eksperimentalne prirode i pomalo revolucionarnog pristupa ispočetka nije odmah svuda zaživio, kaže naš sugovornik, u nekoliko idućih godina provedene su studije na brojnim pacijentima u bolnicama diljem Europe i Amerike, koje su potvrdile novi koncept i učinkovitost ove metode.
- Glavni je učinak ove endovaskularne minimalno invazivne metode, koja je nazvana osteomuskularna MSK embolizacija, zaustavljanje bolova. U liječenju degenerativnih promjena, nažalost, još uvijek nemamo opciju kojom bismo obnovili oštećenja hrskavice i usporili erozivne promjene i okoštavanje. No, zaustavljanjem bolova pacijentima se omogućava značajno poboljšanje kvalitete života, reducira se potreba za uzimanjem analgetika u liječenju boli te se povećava učinkovitost rehabilitacijskih vježbi. Dosadašnje spoznaje ukazuju na dobar i značajan učinak ove metode kod otprilike 70 posto pacijenata, trajanje učinka procjenjuje se na minimalno šest do dvanaest mjeseci, ali velik je dio pacijenata zabilježio učinak kroz redukciju boli i nakon dvije do tri godine - ističe dr. sc. Novosel.
Prednosti metode
Velika je prednost ove metode u dvije važne karakteristike, dodaje. Prvo, metoda je minimalno invazivna, što znači da se sve izvodi u lokalnoj anesteziji. Provodi se u angiosali, počinje ubodom u krvnu žilu te se izvodi pod kontrolom rendgenskih zraka. Zahvat traje 30 do 45 minuta i za pacijenta je bezbolan. Druga je važna spoznaja da su komplikacije i rizici kod ove vrste zahvata vrlo rijetki. Moguća je manja lokalna bol na mjestu embolizacije, dok su trajna oštećenja ili simptomi zbog otapanja čestica vrlo rijetko zabilježena. Pacijenti se nekoliko sati nakon zahvata otpuštaju kući i vrlo brzo mogu normalno nastaviti sa svakodnevnim aktivnostima, a učinak terapije trebali bi osjetiti odmah po učinjenom zahvatu ili unutar nekoliko dana nakon njega. Iako su učinci prema dosadašnjim spoznajama dugotrajni, potencijalno se u slučaju povratka bolova mogu i ponavljati u određenom periodu na jednako siguran način istom metodom.
Nakon početnih uspjeha u liječenju boli koljena, navedena metoda embolizacije najprije se kroz pojedine slučajeve, a zatim i studije, testirala i na drugoj velikoj skupini bolesnika - onima sa sportskim ozljedama ili kroničnim upalama tetiva, kao što su plantarni fasciitis, upala Ahilove tetive, stanjima poput lateralnog epikondilitisa (teniski lakat), adhezivnog kapsulitisa ramena i ostalih rjeđih lokacija kronične upale tetiva i zglobova. Uspjeh kod navedenih zahvata, navodi dr. sc. Novosel, također je odličan, uz dugotrajan učinak. Vrijeme rehabilitacije je skraćeno, a istovremeno nema značajnijih rizika za pacijenta.
Tko će vjerojatnije dobiti osteoartritis
Osteoartritis je najčešći oblik artritisa, a što se tiče pogođenih zglobova, na prvom je mjestu osteoartritis koljena, koji slijedi osteoartritis kuka. Procjenjuje se da je u općoj odrasloj populaciji prevalencija osteoartritisa kuka 11 posto, a osteoartritisa koljena 24 posto. U populaciji starijoj od 65 godina, procjenjuje se da od 30 do 50 posto osoba boluje od osteoartritisa.
Njegovi najčešći simptomi su bolovi u zglobovima, pogotovo tijekom kretanja, ukočenost zgloba, otečenost, smanjen opseg pokreta, osjećaj da je zglob slabiji ili nestabilniji nego obično, deformacije zgloba. Svatko može dobiti osteoartritis, a vjerojatnost za to raste poslije 55. godine i veća je kod žena. I kod određenih stanja vjerojatnost za osteoartritis raste. To su prekomjerna tjelesna težina i debljina, dijabetes, visoki kolesterol, autoimune bolesti koje zahvaćaju zglobove.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....