Znamo za nju tek kad pukne: Hematologinja otkriva tajne organa koji ima nezamjenjivu ulogu u našem imunitetu

Nerijetko se kaže kako na lijevoj strani abdomena "nema ničega" i da je sve što je važno smješteno u njegovom središnjem dijelu ili na desnoj strani. To je pogrešno, jer iza rebara, u gornjem lijevom kvadrantu abdomena, smještena je slezena, koja nije probavni organ, nego najveći organ limfnog sustava. Obavlja brojne funkcije, a jedna od najvažnijih je pročišćavanje krvi - u minuti filtrira 150 mililitara krvi. O slezeni se uglavnom govori tek kada pukne, no njeno dobro funkcioniranje presudno je za dobar rad obrambenog sustava organizma i zdravlje u cjelini.

Prim. dr. sc. Inga Mandac Smoljanović, spec. internist, subspec. hematolog, sa Zavoda za hematologiju Klinike za unutarnje bolesti KB Merkur u Zagrebu

DARKO TOMAS CROPIX

- Tijekom razvoja u maternici, od desetog do 25. tjedna trudnoće, slezena sudjeluje u sintezi hemoglobina, a nakon rođenja uloga joj se mijenja, pa sudjeluje u metabolizmu željeza, sprečavanju infekcija te skladištenju crvenih krvnih stanica (eritrocita) i krvnih pločica (trombocita). Važan je dio imunosnog sustava s obzirom na to da detektira prisutnost štetnih mikroorganizama, poput bakterija i virusa u krvotoku. U suradnji s limfnim čvorovima, reagira stvaranjem limfocita pa tako posreduje u stvaranju protutijela koja uništavaju bakterije, viruse i druge uzročnike infekcija. Njena imunološka funkcija slabi s godinama, osobito iznad 80. godine života - kaže prim. dr. sc. Inga Mandac Smoljanović, spec. internist, subspec. hematolog, sa Zavoda za hematologiju Klinike za unutarnje bolesti KB Merkur u Zagrebu.

Zašto se poveća

Slezena može boljeti i izazivati određene simptome. Karakteristični su osjećaj nelagode u gornjoj lijevoj strani trbuha, bol iza lijevih rebara i u lijevom ramenu. Područje gornje lijeve strane trbuha može biti bolno na dodir, što može biti praćeno i drugim simptomima, poput nadutosti i brzog osjećaja sitosti nakon manjeg obroka, koji nastaje zbog pritiska na želudac. Stanje slezene koje se vjerojatno najčešće spominje je splenomegalija, povećanje slezene koje može imati brojne uzroke.

- Povećana slezena može se napipati, dok se zdrava najčešće ne može, osim u prvih nekoliko tjedana života. No, tvorba pod lijevim rebrenim lukom koja se palpira ne mora nužno odgovarati uvećanoj slezeni, to može biti i nemaligna ili maligna tvorba okolnih organa. Ako se obradom na sistematskom pregledu ili tijekom neke radiološke obrade otkrije splenomegalija, potrebna je dodatna obrada kako bi se utvrdilo što je dovelo do njenog povećanja - objašnjava prim. Mandac Smoljanović.

Do povećanja slezene može doći zbog infekcija (virusnih, bakterijskih, parazitarnih), upalnih bolesti (autoimunih), hematoloških malignih i nemalignih poremećaja (hemolize, trombocitopenije, akutne i kronične leukemije, limfoma, mijelofibroze). Metastaze solidnih nehematoloških tumora nisu česte u slezeni, pretpostavlja se da je razlog tome mikrookoliš unutar slezene koji je uređen tako da se ponaša kao svojevrsna barijera ulasku malignih stanica. Ako se ipak pronađu metastaze tumora u slezeni, najčešće se radi o vrlo agresivnim tumorima koji su napravili udaljene metastaze po cijelom tijelu, kaže naša sugovornica.

Kada se uklanja

I neke kronične bolesti mogu dovesti do povećanja slezene, to su ciroza jetre, kronično popuštanje srca, tromboza vena koje su povezane sa slezenom (lijenalna vena, vene uz portalnu venu). Rijetke bolesti nakupljanja (Gaucherova bolest, amiloidoza) također mogu uključivati povećanu slezenu.

- U nekim situacijama bolesna ili oštećena slezena mora se kirurški ukloniti. Zahvat se naziva splenektomija, može biti učinjen laparoskopski ili otvorenim kirurškim pristupom, incidencija mu je šest do sedam osoba na 100.000 stanovnika godišnje, a najčešći su razlozi trauma ili hematološki poremećaji. Oko 25 posto splenektomija učini se zbog traumatske rupture slezene, što je hitno i po život opasno stanje do kojeg dolazi u 35 do 40 posto slučajeva traume trbušnih organa. Oko 25 posto uklanjanja slezene radi se i zbog hematoloških poremećaja, češće benignih nego malignih. Ostale indikacije za splenektomiju uključuju povećanje slezene u sklopu nekih drugih kroničnih bolesti - govori prim. Mandac Smoljanović. Recimo, splenomegalija je česta u cirozi jetre i tada se zbog tzv. hipersplenizma pojačano uklanjaju krvne stanice iz cirkulacije, zbog čega pacijent može imati anemiju (smanjen volumen eritrocita i/ili smanjenu količinu hemoglobina), leukopeniju i trombocitopeniju (smanjen broj leukocita, odnosno trombocita).

Tijekom razvoja u maternici, od desetog do 25. tjedna trudnoće, slezena sudjeluje u sintezi hemoglobina, a nakon rođenja uloga joj se mijenja, govori nam stručnjakinja

DARKO TOMAS CROPIX

Bez slezene

Život bez slezene nosi sa sobom rizike, s obzirom na sve uloge koje taj organ obavlja. Bolesnici bez slezene imaju visok rizik (prema nekim podacima i 200 puta veći) od smrti od sepse u odnosu na osobe s urednom funkcijom slezene.

- Nakon splenektomije, prilagođava se hematopoetski sustav (sustav stvaranja krvnih stanica), pa se mijenja broj krvnih stanica, njihova kvaliteta i imunološki odgovor. Često se nakon splenektomije u krvnim nalazima može uočiti porast broja leukocita i trombocita. Reaktivna trombocitoza (povećana proizvodnja trombocita) može trajati i šest do 12 mjeseci nakon splenektomije, a kod nekih pacijenata broj trombocita ostane povišen dulji niz godina. Citološki razmaz periferne krvi pokazuje kod pacijenta Howell–Jollyjeva tjelešca, promijenjene eritrocite karakteristične za stanje nakon splenektomije. Smanjuje se i proizvodnja protutijela od strane B-limfocita, osobito imunoglobulina M (IgM), najčešće nakon više od pet mjeseci poslije splenektomije – navodi prim. Mandac Smoljanović.

Nadalje, pacijenti su zbog oslabljenog imuniteta osjetljiviji na infektivne komplikacije, osobito tzv. inkapsuliranim bakterijama u koje se ubrajaju pneumokok (Streptococcus pneumoniae), meningokok (Neisseria meningitidis), Hib (Haemophilus influenzae tip B). Prije splenektomije neophodno je procijepiti pacijenta, a ako to nije moguće obavezno je procijepiti ga nakon nje (nakon barem dva tjedna od učinjenog zahvata). Kako bi se smanjio rizik sistemskih infekcija preporučuje se cijepljenje, bez obzira na dob pacijenta, cjepivom protiv gripe svake godine te pneumokoknim i meningokoknim cjepivom i cjepivom protiv bakterije Hib.

Osobe kojima je uklonjena slezena educirane su da u slučaju pojave povišene tjelesne temperature iznad 38°C, zimice, tresavice, bilo kakvih znakova infekcije, moraju o tome obavijestiti nadležnog liječnika ili se javiti u najbližu hitnu službu. Najčešće pacijenti imaju kod sebe antibiotike i u slučaju infekcije počinju s terapijom. Pojedina stručna društva savjetuju produljenu antibiotsku profilaksu nekoliko mjeseci, pa i do tri godine nakon splenektomije.

Poželjan životni stil

- Komplikacije nakon splenektomije većinom su povezane s velikim rizikom od infekcija, postoji visok rizik i za tromboembolijske komplikacije. U danima i tjednima nakon splenektomije, pacijent može osjećati intenzivniji umor. Važno je odmarati se što je više moguće, ali uz odmor kombinirati i lakšu tjelesnu aktivnost, kao što su šetnje. Intenzivnija tjelesna aktivnost ili sportovi poput bicikliranja, trčanja, podizanja utega, aerobne vježbe (aerobik, treninzi visokog intenziteta) ne preporučuju se. Bilo kakvo intenziviranje aktivnosti mora biti u dogovoru s nadležnim liječnikom - naglašava hematologinja.

Ne postoje strogo specifične preporuke o prehrani za zdravlje slezene. Ipak, savjetuje se topla i kuhana hrana uz izbjegavanje sirove, masne i pržene hrane, kao i manji, ali redoviti obroci s obzirom na to da prejedanje opterećuje slezenu. Kao i u većini preporuka o zdravoj prehrani, savjetuju se žitarice poput smeđe riže, proso, zob, povrće poput krumpira i mahunarki, bijelo meso, riba, voće. Poželjniji su začini koji "griju" ili pomažu probavljanju hrane, poput đumbira, cimeta, kardamoma, klinčića, kurkume. Prema kineskoj medicini, svakodnevni način života značajno utječe na slezenu, a najviše joj štete kronična zabrinutost, anksioznost, nezdrava hrana i piće, kao i sjedilački način života. Prema tome, poručuje liječnica, budemo li dobri prema sebi, bit ćemo dobri i prema našoj slezeni.

Tijekom ili nakon trčanja i drugih sportskih aktivnosti mnogi se žale da ih boli slezena

DARKO TOMAS CROPIX

Kod zdrave osobe slezena je dugačka od devet do 13 centimetara, teži od 150 do 350 grama i ne može se napipati. Spužvasta je, sastavljena od krvnih žila i limfoidnog tkiva, a te se krvne žile mogu širiti ili sužavati ovisno o potrebama organizma. Po funkciji i građi podijeljena je na crvenu i bijelu pulpu. Bijela pulpa primarno je imunološko područje i zauzima manje od četvrtine tkiva, a crvena pulpa, koja čini oko 75 posto slezene, uključena je u održavanje eritrocita, razaranje i skladištenje krvnih stanica i skladištenje željeza iz raspadnutih eritrocita. U slezeni je pohranjeno oko 25 do 30 posto eritrocita, zajedno s oko 25 posto trombocita. U slučaju traume ili gubitka krvi, slezena može brzo osloboditi ovu krv natrag u sustav.

- Prolaskom eritrocita i trombocita kroz crvenu pulpu zaustavljaju se starije i promijenjene stanice koje preuzimaju makrofagi te ih razgrađuju. Iz tih oštećenih eritrocita oslobađa se željezo koje makrofagi mogu pohraniti ili ga putem proteina feritina prebaciti u krvotok. Makrofagi lako hvataju starije i promijenjene eritrocite s obzirom na to da su oni u toj svojoj fazi izgubili signal "nemoj me pojesti" - kaže hematologinja prim. dr. sc. Inga Mandac Smoljanović.

Ljudi mogu imati dodatnu slezenu, a ta pojava nije ni tako rijetka. Akcesornu (dodatnu) slezenu ima od 14 do 30 posto opće populacije i uglavnom ne izaziva tegobe. Ako se pojave bolovi, najčešće su rezultat torzije (uvijanja).

Bolovi kod trčanja

Tijekom ili nakon trčanja i drugih sportskih aktivnosti mnogi se žale da ih boli slezena. Što je zapravo uzrok tih bolova pod lijevim rebrenim lukom? Postoji nekoliko objašnjenja, primjerice, da je uzrok bolni grč dišnog mišića ošita, kaže hematologinja prim. dr. sc. Inga Mandac Smoljanović. S druge strane, slezena je bogata krvlju, a kako tijekom tjelesne aktivnosti dolazi do povećanog protoka krvi kroz slezenu i njenog povećanja, tako može nastati i bolni podražaj.