Debljina izaziva 229 komplikacija, među njima srčani i moždani udar. Akademik Miličić: Imamo moćan lijek za smanjenje rizika

Da debljina nije samo kozmetički problem poznato nam je, kao i to da je treba liječiti, a dolaskom nove generacije lijekova to je i olakšano. No, unatoč tome, manje od dva posto ljudi u Hrvatskoj ima dijagnozu debljine i liječi se, što je puno premalo u zemlji u kojoj oko 65 posto odraslih ima prekomjernu tjelesnu masu ili su pretili. Preračunato u brojke, u Hrvatskoj s debljinom živi više od 1.180.000 odraslih - što nas svrstava na prvo mjesto u Europi. Nažalost, nisu pošteđena ni djeca; prekomjernu tjelesnu masu ili debljinu ima 33,1 posto djece u dobi 8-9 godina.

Problem debljine je globalni i veliki problem, i u stalnom je porastu. Godine 2022. procijenjeno je da više od milijarde ljudi u svijetu živi s debljinom, a zbog trendova među mlađom populacijom do 2035. godine očekuje se rast na dvije milijarde osoba koje će živjeti s debljinom. Debljina nije samo višak kilograma, već može imati ozbiljne posljedice na zdravlje. Zbog svega toga debljina je u fokusu interesa znanstvenika i liječnika.

Bolest koja se mora liječiti

Debljina je postala jedna od najvažnijih tema svih kardioloških kongresa. Velikim dijelom i stoga što sada možemo pomoći našim pacijentima. Pojavom novih lijekova svaki kardiolog koji pred sobom ima pacijenta s debljinom, mora je navesti među dijagnoze i uputiti ga na liječenje", kaže akademik Davor Miličić, predsjednik Hrvatskoga kardiološkog društva i predstojnik Klinike za bolesti srca i krvnih žila KBC-a Zagreb. Ističe da nije riječ "samo o skidanju kilograma", već i o sveukupnom zdravlju.

Debljina je kronična bolest koja je povezana s više od 229 komplikacija koje ugrožavaju život. Među njima su najčešće dijabetes tipa 2, arterijska hipertenzija, bolesti zglobova, neke vrste karcinoma i, prije svega, kardiovaskularne bolesti koje su pojedinačno najveći uzrok smrtnosti u Hrvatskoj i zapadnim zemljama. Svaki porast indeksa tjelesne mase izravno povećava rizik smrtnosti pa tako osoba s normalnim indeksom tjelesne mase ima 80 posto šanse da doživi 70 godina, osoba s indeksom tjelesne mase 35-40 ima oko 60 posto šanse da doživi 70 godina, a osoba s indeksom tjelesne mase 40-50 ima samo pedeset posto šanse da doživi 70 godina - naglasio je akademik Miličić, istaknuvši da je jednostavno upamtiti da što je veći indeks tjelesne mase, to je očekivana životna dob manja.

Pretilost se, objasnio je, dijagnosticira kod indeksa tjelesne mase 30 i više, te je također istaknuo da nije samo debljina bolest, već i preuhranjenost, na što ukazuje indeks tjelesne mase od 25 do 30. Dakako, visceralna debljina, odnosno masno tkivo smješteno unutar trbušne šupljine - oko unutarnjih organa poput jetre, gušterače, bubrega i crijeva – opasnije je od masnog tkiva na bokovima i stražnjici jer stanice masnog tkiva kod visceralne debljine, adipociti, imaju značajan utjecaj na metaboličko zdravlje.

- Za razliku od potkožnog masnog tkiva koje se nalazi ispod kože, visceralno masno tkivo je metabolički aktivnije i oslobađa različite bioaktivne molekule, uključujući citokine i hormone (adipokine) koji podržavaju upalne procese, inzulinsku rezistenciju, a povećana veličina visceralnih adipocita povezana je i s aterosklerozom, povišenim krvnim tlakom i dislipidemijom, što povećava rizik od srčanih i moždanih udara - rekao je Miličić.

Gubitak 15 posto i više tjelesne mase smanjuje smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, kaže akademik Miličić.

Josip Bandić/CROPIX

Debljina u remisiji - veća kvaliteta života

Akademik Miličić naglašava da se debljina može zaliječiti i staviti u remisiju te tako minimizirati sve njezine štetne učinke. Već i pet posto smanjenje tjelesne mase rezultira smanjenjem, moguće i preokretom hipertenzije i hiperglikemije, gubitak do deset posto tjelesne mase ima učinak na sprečavanje razvoja dijabetesa tipa 2, astme, policističnih jajnika, stresne inkontinencije i metaboličke disfunkcije povezane s masnim preopterećenjem jetre (MASLD), do 15 posto gubitka tjelesne mase ima povoljan učinak i na metabolički steatohepatitis, opstruktivnu apneju u snu, refluksnu bolest i artrozu koljena, a gubitak tjelesne mase 15 i više posto dovodi do remisije dijabetesa tipa 2, srčanog popuštanja uz očuvanu istisnu funkciju (HFpEF) i smanjuje smrtnost od kardiovaskularnih bolesti.

Iznenađujuće dobri rezultati studije

Moderni lijekovi koji su se pojavili uvelike su pridonijeli učinkovitom liječenju debljine i ukupnom poboljšanju zdravstvene slike oboljelih, a upravo je molekula semaglutida 2,4 dokazano učinkovita u smanjenju velikih kardiovaskularnih događaja – srčanog i moždanog udara i smrti od srčanih uzroka u odnosu na placebo. Rezultati iznad svih očekivanja predstavljeni su na nedavnom Europskom kardiološkom kongresu u Madridu.

Naime, napravljena je velika klinička studija, najveće kliničko ispitivanje ikada provedeno za lijekove protiv debljine, u koju je bilo uključeno gotovo 18 tisuća osoba u 41 državi s prekomjernom težinom ili pretilošću te s utvrđenom kardiovaskularnom bolešću, ali bez dijabetesa. Rezultati su pokazali da semaglutid 2,4 mg značajno smanjuje rizik od velikih nepovoljnih kardiovaskularnih događaja – srčanog udara, moždanog udara i smrti od srčanih uzroka za više od 20 posto u odnosu na placebo. To je prvi lijek za liječenje debljine koji je dokazano uspio smanjiti rizik srčanog i moždanog udara u ovoj visokorizičnoj populaciji. Također, dokazano je 19-postotno smanjenje opće smrtnosti, 22 posto smanjenje rizika za razvoj bolesti bubrega i 73 posto smanjenje rizika od razvoja dijabetesa.

- Takve rezultate vjerojatno nitko nije očekivao. Dokazano je značajno smanjenje rizika za srčani i moždani udar već u prva tri mjeseca terapije, čak i prije nego što su nastupile značajne promjene u tjelesnoj masi, što pokazuje da sama molekula semaglutida pruža zaštitno djelovanje i prije gubitka kilograma - komentirao je akademik Miličić objavljenu studiju.

Semaglutid u kardiološkim smjernicama

Inače, molekula semaglutida do sada je testirana u znanstvenim studijama u kojima je sudjelovalo više od 43 tisuće pacijenata, sa svim indikacijama, u upotrebi je od 2018. godine te ju je u terapiji koristilo već više od 33 milijuna pacijenata diljem svijeta.

Posljednju kliničku studiju koja je pokazala da je semaglutid prvi i jedini GLP-1 receptor agonist koji dovodi do smanjenja srčanog i moždanog udara i smrti od srčanih uzroka kod osoba s prekomjernom težinom ili pretilošću i kardiovaskularnom bolešću, a bez dijabetesa, pratile su još dvije studije u realnoj populaciji koje su pokazale još bolje rezultate na smanjenje kardiovaskularne smrtnosti.

Europsko društvo za kardiologiju (ESC) u svojim smjernicama iz 2023. za upravljanje kardiovaskularnim bolestima u bolesnika s dijabetesom tipa 2, među GLP-1 agonistima, spominju i semaglutid s dokazanim kardiovaskularnim benefitom, a u smjernicama za kronični koronarni sindrom preporučuje se terapija semaglutida u pacijenata koji su pretili ili imaju prekomjernu tjelesnu težinu (BMI iznad 27) i postojeću aterosklerotsku kardiovaskularnu bolest, čak i ako nemaju dijabetes.

Također, u konsenzusu ESC-a o pretilosti i kardiovaskularnim bolestima, semaglutid se prepoznaje kao jedna od farmakoloških opcija za sniženje rizika kod osoba s visokim kardiovaskularnim rizikom, pretilih ili prekomjerne težine.